長崎純心大学
オープンキャンパス参加申込み
一緒に参加するご友人は、それぞれにお申し込みください。
開催日 必須
参加人数 必須 (本人を含む) ※半角数字のみで入力
同伴者の人数 (本人除く) ※半角数字のみで入力
お名前 必須
※一緒に参加するご友人は、それぞれにお申し込みください
ﾌﾘｶﾞﾅ ※半角ｶﾀｶﾅで入力
性別 必須
郵便番号 必須 － ※半角数字で入力
住所（都道府県）必須
住所（市町村）必須
住所（丁目・番地）必須
住所（建物名・部屋番号）
電話番号 必須 －－ ※半角数字で入力
メールアドレス 必須
※入力されたメールアドレスに申込完了メールが送信されます。
　メールが届かない場合は、入試広報課までお問い合わせください。
高校名
学年
バス ※長崎市内の無料送迎バス乗車希望の方は、乗車希望バス停を選択してください。

①無料送迎バスを利用しますか？


②乗車希望バス停を選択してください。
その他 知りたいこと・聞きたいこと
参加したい学科アワー（模擬講義）の学科にチェック✓してください。　※複数回答可
（準備の参考にさせていただきます）
学科アワーの内容はウェブサイト、またはチラシで確認してください。
１回目

　　
２回目


３回目

　　
　　　　　　 　　
このページは、プライバシー保護のためSSL暗号化通信を採用しています。